Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.
Анонс:
Книга жалоб и предложений Здесь можно оставить свои замечания к работе конкретных учреждений здравоохранения и социальной сферы. Редакция обязуется доводить Вашу информацию до органов исполнительной и законодательной власти.
Общественная палата РФ
провела экспертизу закона «Об обращении лекарственных средств»
Проект федерального закона «Об обращении лекарственных средств» прошёл экспертизу в Общественной палате РФ. В обсуждении законопроекта приняли участие представители общественных организаций, фармпроизводителей, аптечных сетей и медицинских работников.
Общественная палата в скором времени направит в Государственную Думу свои замечания к законопроекту «Об обращении лекарственных средств». На заседании члены Комиссии по охране здоровья и экологии представили проект своего экспертного заключения.
«Законопроект обсуждался на очень профессиональном уровне», – отметила директор департамента развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники Минздравсоцразвития РФ Диана Михайлова. – Замечания, сделанные в Общественной палате по проекту закона, вполне конструктивны и профессиональны».
«Закон очень важный и приведёт к улучшению лекарственного обеспечения страны», – считает руководитель рабочей группы по экспертизе законопроекта Лилия Кичикова. В целом оценивая положительно проект нормативно-правового акта, она отметила ряд моментов в законодательстве, на которые нужно обратить внимание.
«Во-первых, необходимо исключить возможность завышения цен производителем, при этом важна объективность методики ценообразования. Во-вторых, необходимо исключить возможность завышения цен на лекарственные препараты, не вошедшие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», – сказала она. Л.Кичикова также считает, что необходим чёткий порядок осуществления мониторинга качества препаратов с обязательным подключением профильных специалистов. «В связи с этим Общественная палата Российской Федерации считает крайне важным предусмотреть систему подготовки экспертов и клинических исследователей на государственном уровне», – отметила она.
Члены Общественной Палаты предложили постепенно вводить государственное регулирование цен на все лекарства, а не только на препараты, входящие в перечень жизненно важных и необходимых. «Сверхприбыль, которую зарабатывают на продаже лекарств, получается за счёт здоровья наших стариков и инвалидов», – говорит член ОП, директор научно-клинического Центра оториноларингологии Николай Дайхес, – и эту практику нужно прекратить».
Общественники также настаивают на запрете рекламы лекарственных средств в неспециализированных СМИ.
«Я как практикующий врач постоянно сталкиваюсь с последствиями рекламы, которая чревата самолечением, – рассказал председатель Комиссии общественной палаты РФ по охране здоровья и экологии, профессор медицинской академии им. Сеченова Евгений Ачкасов. – Привозят пациента с перитонитом. Спрашиваем – где же вы были три дня назад, когда боли в животе только начались? Отвечают: а мы дома сами лечились. Теми таблетками, что рекламируют. Или мажут известным всем телезрителям гелем больную спину – когда у них повреждён позвоночник и срочно надо к врачу»!
«По радио и телеканалам сейчас рекламируют противогрибковое средство под видом обычного крема для женщин, – поддержал генеральный директор национального альянса дерматологов и косметологов Николай Потекаев. – Такое, конечно, недопустимо».
Известный врач Леонид Рошаль отметил, что хорошо бы запретить и рекламу БАДов по телевизору и радио. Биодобавки не являются лекарствами – а их выставляют чуть ли не панацеей. Но поскольку БАДы не являются лекарствами, под этот законопроект они не подпадают. При этом запрет рекламы настоящих лекарств производителям сомнительных добавок будет только на руку. Важная инициатива при этом, по мнению общественников, может превратиться в такую же эпопею, которая была при запрете рекламы пива.
Напомним, новый закон об обращении лекарственных средств прошёл первое чтение в Госдуме и готовится ко второму. На этом этапе он продолжает активно обсуждаться всеми заинтересованными сторонами. И всё равно пока остаётся множество нерешённых вопросов. Лекарственные средства и их обращение – это та область, в которой не должно быть лихорадки. Из нынешней редакции законопроекта, даже с учётом поправок, вносимых Общественной палатой, пока не ясно, что будет с теми препаратами, которые закуплены аптечной сетью, но не проданы на момент вступления закона в силу. Вполне возможен и дефицит лекарственных средств на этапе неизбежного переходного периода.
Остаётся «подвисшим» и вопрос об информировании населения. Если просто запретить всю рекламу препаратов безрецептурного отпуска, то граждане лишатся какой-либо фармацевтической информации вообще. А ведь речь идёт о препаратах первой помощи и самопомощи. Следовательно, всё равно необходимы какие-то независимые информационные источники. Если информировать население запретят самим фармфирмам, то заниматься этим должен будет Минздрав.
Очень большая проблема – информирование наших врачей. Изучая на третьем курсе «Общую фармакологию», а на шестом – «Общую клиническую фармакологию», они фармакологами не становятся. У медиков сегодня нет системных знаний в этой области, а значит, им необходима постоянная форма обучения фармакологии. Статистически доказано, что 70% препаратов, которые врач выписывает пациенту, он изучал ещё в институте. О современных инновационных препаратах он просто забывает, а врачам в глубинке и вовсе неоткуда о них узнать. Отсутствие постоянного информирования врачей о современных достижениях фармакологии может отбросить отечественную терапию на шаг назад, что, естественно, недопустимо.
Разорвать связи фармкомпаний и врачебного сообщества, конечно, можно, убрать всю информацию о препаратах тоже, но привести это может к совершенно неожиданному результату. Прозрачности рынка не станет, а нечистые на руку фармацевтические фирмы уйдут в тень. Ловя врачей за рукав в подворотнях, они будут давать им взятки, но свою продукцию на рынке проталкивать.
Об остроте и важности для россиян вопроса о принятии нового закона, регулирующего обращение фармацевтических препаратов, говорит и тот факт, что Комиссия Общественной палаты по социальным вопросам и демографической политике не осталась в стороне, прислав на обсуждение законопроекта своих представителей. Председатель комиссии Елена Николаева, комментируя итоги обсуждения, отметила: «Закон, который предстоит принять Государственной Думе, коснётся абсолютно всех граждан России. Его необходимо обсудить самым тщательным образом – ни малейшей ошибки в данном случае допустить нельзя, ведь законы принимаются не на год».
Сейчас особенно важно участие в продолжающемся обсуждении законопроекта специалистов и даже рядовых граждан. Председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья Ольга Борзова в ходе прошедшей общественной экспертизы призвала все заинтересованные стороны активнее выдвигать предложения по внесению в закон «Об обращении лекарственных средств» необходимых взвешенных поправок.
Советник председателя Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по социальным вопросам и демографической политике А.Л. Астафьев
У граждан нередко возникают вопросы о том, как город решает проблему безнадзорных животных, что такое Концепция гуманного отношения к ним и что делать, если соседство с ними становится опасным. В этих и других вопросах разбирался корреспондент «Социальной политики. Медицинское обозрение».
Безнадзорные животные являются неотъемлемым атрибутом больших городов России. И Санкт-Петербург, будучи вторым крупнейшем мегаполисом страны, не является исключением. Проблема бездомных собак и кошек здесь стоит также остро, как и везде. Их много и они повсюду: грязные, замерзшие, запуганные или наоборот агрессивные, они обустраивают свои импровизированные жилища близ свалок мусора, пунктов общественного питания, на вокзалах, возле метро — везде, где можно найти еду, или где их накормят сочувствующие граждане.
Мы не станем говорить о том, больше ли безнадзорных животных в Санкт-Петербурге, чем в других городах, или меньше. Они есть, и не замечать их невозможно. Собаки и кошки, живущие на улице, могут представлять опасность для человека, как физическую, так и психологическую. Также они вызывают жалость и сочувствие к их нелегкой доле. Ситуация требовала цивилизованного и государственного подхода к этой межведомственной и междисциплинарной проблеме. По этим и целому ряду прочих этико-гуманитарных причин, в Санкт-Петербурге появилась Концепция отношения к безнадзорным животным.
Концепция была принята в 2005г. В ней провозглашаются принципы, которые лежат в основе решений и правовых актов, регулирующих отношения, связанные с безнадзорными животными, живущими в городе. Основные ее принципы сводятся к тому, что их наличие, как объективный процесс в современных социально-экономических условиях России, должно регулироваться непременно гуманными методами.
Как мы уже упоминали, бездомные животные могут быть опасными для граждан по целому ряду причин. Они значительно повышают риск распространения болезней, в том числе опасных для человека. Не подконтрольное ветеринарным врачам животное может оказаться разносчиком каких угодно хворей, вплоть до бешенства.
Не надо забывать также, что бездомные собаки, живущие стаями, защищая «свою» территорию, могут напасть на человека, почуяв в нем угрозу или страх. Ладно, если просто облают его вслед, но ведь могут и покусать, таким образом нанести тяжелые и иногда даже не совместимые с жизнью травмы! А о психологическом дискомфорте и говорить не приходится — кто из нас никогда не боялся зайти в собственную парадную из-за того, что там решил переждать ночь в тепле какой-нибудь Барбос? Очевиден и эстетический урон городу, в особенности с наступлением весны. Также появление на свет Концепции является следствием непрекращающихся острых социальных дискуссий между противниками и сторонниками наличия в городе безнадзорных животных. По большому счету, она призвана расставить все точки над i в вопросах о том, как решать эту проблему, как регулировать их численность.
С целью контроля количества бездомных животных и предотвращения распространения заболеваний производится отлов, стерилизация, вакцинация и чипирование животных, оказавшихся без хозяев и крова. Но контролирование численности — это комплексное понятие, оно не сводится лишь к кастрации. Ведь Концепция действует далеко не первый год, и все равно животные откуда-то берутся, появляются новые собаки и кошки, на смену старым поколениям продолжают приходить молодые. Поэтому, помимо всего прочего, в городе постоянно проходят мероприятия по ликвидации доступной для животных кормовой базы (свалки и мусорные баки делаются недоступными для них), а также просветительское общение с гражданами, так как именно из-за нашего недобросовестного отношения домашние питомцы оказываются без дома. К сожалению, люди до сих пор заводят себе зверька и, не осознавая всей ответственности, поигравшись с ним, выбрасывают на улицу. Таким образом, еще не привитые и не кастрированные животные размножаются, образуются новые стаи, члены которых обозлены на людей, напуганы и потому потенциально опасны.
На государственных ветеринарных станциях в рамках просветительской и воспитательной программы проводятся беседы с владельцами животных об их ответственности, специалисты Госветслужбы не упускают любой возможности обратиться к гражданам через СМИ, инициируют вместе с общественными организациями обсуждения и дискуссии по наболевшему вопросу. Меценаты и общественники строят и поддерживают приюты, куда, владелец может отдать своего питомца, если по тем или иным причинам тот больше не в состоянии содержать его. Таким образом, животное не оказывается на улице, а живет под пристальным надзором специалистов, и имеет все шансы вновь обрести хозяина.
В разные времена проблема безнадзорных животных решалась разными способами, но в основном гуляющих самих по себе кошек и собак уничтожали. Когда-то уничтожение происходило с извлечением дальнейшей выгоды — останки перерабатывали на мясо-костную муку, шкуры животных также пускались в дело. Ликвидировали и без переработки, с целью лишь «очистить» город. Эти процессы происходили на глазах у простых граждан, жестокость и негуманность породили множество вопросов, недовольств и претензий. Сочувствующее население не устраивало, что бедных бездомных животных, которые иногда становились любимцами двора, убивали. Возникали общественные организации, которые актуализировали эту проблему, власти города вступили с ними в диалог - и родилась Концепция отношения к безнадзорным животным.
Сейчас в Петербурге физическое уничтожение не производится, за исключением жизненно важных показаний (например, если животное безнадежно и мучительно больное) или излишней агрессивности. Животных отлавливают, стерилизуют, вакцинируют и чипируют, после чего отпускают обратно в среду обитания. За ними закрепляются волонтеры, которые следят за их здоровьем и поведением.
Отлов происходит по заявкам граждан. Заинтересованное лицо подает заявку в Комитет по благоустройству и дорожному хозяйству Санкт-Петербурга, вопрос передается "Спецтрансу", который и отлавливает зверей. Перед тем, как провести все необходимые профилактические процедуры, животных некоторое время концентрируют в передержке. Это необходимо для того, чтобы, во-первых, провести первичные клинические обследования, и дать животному придти в себя от действий седативных препаратов, при помощи которых производился отлов. Во-вторых, концентрация позволяет рационально использовать профессиональные и материальные ресурсы, ведь ради одной пойманной собаки ветеринарному врачу выезжать откровенно невыгодно. После проведения мероприятий животное выпускается.
Как видим, все действительно гуманно. Откуда же в таком случае у Концепции столько противников? Почему их не устраивает такой способ решения проблемы? Они мотивируют свое отношение к ней просто. Да, кастрированное и вакцинированное животное не болеет и не размножается, но все равно кусает и пугает. Сторонники парируют тем, что необходимо дальше вести пропаганду ответственности. Ведь именно из-за отсутствия нее некогда домашние любимцы превращаются в диких зверей. Не по своей вине собаки становятся кусачими, а из-за того, что мы иногда не хотим быть в ответе за тех, кого приручили.
В этом материале трудно поставить точку. Скорее, он должен стать поводом и призывом к общественному обсуждению проблемы решения вопроса безнадзорности животных в городах. Ждём ваших писем в редакцию
Прокуратура Выборгского района Санкт-Петербурга провела анализ исполнения жителями района Закона о тишине, а анализ работы межведомственной рабочей группы района по надзору за своевременным и исчерпывающим принятием в отношении граждан, ведущих асоциальный образ жизни в быту, необходимых мер реагирования.
В 2009 году рабочей группой осуществлено 25 выездов по обращениям граждан, поступивших в прокуратуру города и района.
В ходе выездов прокуратурой привлекаются начальники территориальных отделов милиции УВД района, участковые уполномоченные, представители администрации района, представители ЖСК, представителя Муниципальных образований района и др.
Дебоширов доставляют на заседание рабочей группы, где строго предупреждают о недопущении антиобщественного образа жизни, также им разъясняют положения статей УК РФ, предусматривающие преступления против жизни и здоровья граждан.
Проблемные адреса берутся на контроль, как со стороны прокуратуры района, так и со стороны УВД района, сотрудники территориальных отделов милиции проводят профилактическую работу с гражданами, ведущими асоциальный образ жизни.
В 2009 году сотрудниками УВД Выборгского района составлено 505 протоколов о привлечении граждан к административной ответственности за нарушение Закона о тишине.
Административная комиссия района в 2009 году рассмотрела 404 административные производства, из них 17 производств были направлены на доработку в УВД района, 72 прекращены.
По итогам рассмотрения административных производств наложено штрафов на сумму 731 тысяча рублей, взыскано 146 тысяч рублей.
В 2009 году рабочей группой по противодействию асоциальному поведению в быту осуществлено 5 выездов по обращениям граждан о нарушении Закона о тишине.
Например, в сентябре 2009 года в прокуратуру района поступило обращение К. о совершении в отношении нее противоправных действий жильцами одной из квартир дома 13 по улице Хо-Ши-Мина. К. жаловалась на систематическое нарушение Закона о тишине соседями в ночное время.
Рабочая группа выехала в адрес проживания К., и в ходе выезда выяснилось, что оснований для принятия мер административного характера в отношении соседей нет.
Однако проверка установила, что К. уже неоднократно обращалась в 58 отдел милиции с жалобами аналогичного содержания в отношении и других соседей, однако в ходе проверок доводы, указанные в ее заявлении, своего подтверждения не нашли. А вот жильцы подъезда пожаловались на саму заявительницу, что она нарушает тишину в ночное время и мешает жильцам спать.
Все адреса проживания нарушителей общественного порядка взяты на контроль в территориальных отделах милиции УВД района.
Информация предоставлена старшим помощником прокурора Санкт-Петербурга Е.А. Ордынской
Первые результаты реформы лабораторной службы -
качество выше, затраты ниже
В течение последних 10 лет наблюдается бурное развитие медицинских технологий, связанных с проведением лабораторных исследований и, это не случайно, ведь клиническая лабораторная диагностика поставляет практическому здравоохранению около 2/3 объёма объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контрольных мероприятий за эффективностью проводимого лечения.
Это как никто другой понимал главный врач Николаевской больницы Юрий Павлович Линец, который 5 лет назад предложил Наталии Владимировне Воеводиной возглавить лабораторию в своем учреждении, заверив, что будет поддерживать и помогать внедрять в жизнь идею о современной клинико-диагностической лаборатории.
Реформирование лабораторной службы к тому времени было крайне необходимо. Подавляющее большинство лабораторий в городе, имели неудовлетворительную материально-техническую базу, повсеместное использование рутинных методик, преобладание ручных операций, нарушение технологии выполнения анализа, низкая укомплектованность кадрами (в среднем около 60%), недостаточный контроль за качеством исследований приводил к аналитическим ошибкам и недостоверной диагностике заболеваний. В лабораториях «прошлого» даже одноразовые пробирки умудрялись мыть, а потом снова использовать, не обращали внимание, на то, что наконечники к автоматическим дозаторам должны быть одноразовыми. Результаты анализов были настолько сомнительны, что в разных лабораториях нельзя было получить одинаковые результаты одного и того же анализа. О не удовлетворительной работе лабораторий о том, что анализам нельзя верить говорили даже высоких трибун и СМИ.
Коллегия Комитета по здравоохранению 03.10 2002 г. указала на вопиющее положение в лабораториях города и, 2002 году, приняли Концепцию реформирования лабораторной службы на период 2002-2010 г.г. Цель реформы - достижение высокого качества и достоверности результатов анализов, выполнение Государственных гарантий по получению гражданами Санкт-Петербурга бесплатной медицинской помощи, сокращение сроков диагностики заболеваний, обеспечение доступности для населения современных лабораторных технологий, максимальное уменьшение затрат на повторные анализы.
В Петродворцовом районе решили использовать опыт немецких коллег и создать высокотехнологичную централизованную лабораторию. Николаевская больница является ведущим лечебным учреждением Петродворцового района, в ней работают все главные районные специалисты, представлены кафедры ведущих медицинских университетов, имеется достаточная диагностическая база, поэтому лаборатория также должна соответствовать требованиям времени.
Сегодня можно казать, что реформа лабораторной службы Петродворцового района успешно завершена. На базе Николаевской больницы создана современная лаборатория, которая оснащена высокотехнологичным аналитическим оборудованием, где автоматизированы все процессы проведения исследований, которые соединены в единую лабораторную информационную систему (ЛИС), отработаны стандарты преаналитического этапа, имеется обратная связь с поликлиниками.
В организации работы лаборатории применяются достижения современного менеджмента, транспортная система доставки анализов реализована с учетом принципов аутсорсинга.
В настоящее время проводится большая работа по стандартизации пунктов взятия крови, которые, по нашему мнению, должны иметь одинаковое оснащение, форму, внешний вид по принципам сетевого маркетинга.
Особое внимание в лаборатории уделяется проведению внутри лабораторного контроля качества, создана система управления качеством лабораторных исследований. Правильность и достоверность наших результатов постоянно контролируется в Российской и международной системах внешней оценки контроля качества. Конечно, это очень дорогостоящая работа, но она позволяет гарантировать качество и достоверность результатов анализов. Последствия экономии за счет качества может привести к причинению вреда здоровью пациента: недостоверный анализ и, как следствие, неправильный диагноз и лечение, осложнения и пр. В 2010 г. МЦКДЛ готовится к аккредитации по ГОСТУ РИСО 9001-2008 «Система менеджмента качества. Требования».
Наличие лабораторно информационной системы позволило четко отработать технологические процессы и потоки проведения исследований в лаборатории от момента поступления биопробы до получения результатов анализов. Результаты автоматически считываются со всех анализаторов в информационной системе лаборатории, и формируется ответ, этот процесс находится под постоянным контролем врача клинической лабораторной диагностики, который просматривает и принимает решение одобрить их или повторить исследование. Высокотехнологичное оборудование позволило значительно расширить перечень выполняемых исследований и открыть новые современные направления в лаборатории: гормональную диагностику, определение онкомаркеров, маркеров сердечно-сосудистой патологии, нарушений обменных процессов, маркеров инфекционной патологии (в т.ч. молекулярно биологические исследования – ПЦP в режиме REAL TIME) и пр. Впервые в Санкт-Петербурге в лаборатории установлена «мочевая станция», выполняющая полный клинический анализ мочи с микроскопией осадка (на основе проточной цитометрии). Сегодня анализ мочи сразу же отправляется в прибор и выполняется в течение 5 мин. после поступления в лабораторию.
Теперь гражданин, имеющий полис ОМС, по назначению врача может сделать все анализы бесплатно. Другое дело, что поликлиники обязаны организовать дело так, чтобы у пациентов не было никаких проблем со сдачей анализов: отсутствие очередей, наличие талончиков и т.д.
Благодаря широкому разнообразию лабораторных исследований, удобству обслуживания, предоставлению транспорта и качественным результатами, разрастался регион обслуживаемый МЦКДЛ. Заключили договор о сотрудничестве с поликлиниками Фрунзенского, Адмиралтейского, Центрального, Московского районов. В зоне обслуживания Николаевской больницы находиться ФГУ «Государственный комплекс «Дворец конгрессов». Сотрудничеством удовлетворены все стороны. Поликлиники без проблем справляются с возрастающими потребностями в лабораторных исследованиях. МЦКДЛ принимала активное участие в выполнении Национального проекта «Здоровье» по дополнительной диспансеризации населения. С 2010 года лаборатория выполняет для поликлиник анализы по программе углубленного обследования ветеранов, инвалидов, блокадников, вдов участников Великой отечественной войны.
По просьбе ЛПУ или СК наша лаборатория может представить любые отчеты по данному учреждению (количество выполненных исследований по группам и видам, по филиалам и подразделениям и пр.). В ближайшее время мы можем работать в режиме удаленного доступа, по Интернету. При наличии удаленного доступа, они смогут в динамике смотреть анализы этого больного и у себя в поликлинике распечатывать их результаты.
Четкая организация работы лаборатории очень быстро дала положительные результаты. Сейчас можно сдать любые анализы в своей поликлинике или у нас и получить качественные результаты. Нет замечаний от поликлиник, нет замечаний со стороны страховых компаний. Порой звонят врачи из страховых компаний и просят принять пациентов из других отдаленных районов т.к. только в МЦКДЛ Николаевской больницы делаются все необходимые анализы в рамках ОМС. Сегодня ежедневно в лабораторной информационной системе регистрируется около 2500 заказов на анализы, это соответствует 4000-6000 пробирок на различные исследования в день.
Использование современного высокопроизводительного аналитического оборудования, наличие организованных объемов лабораторных исследований значительно снижают себестоимость анализов, при этом не страдает качество и достоверность результатов анализов.
В 2010 г. изменяются условия работы лабораторий в ОМС. Разрабатываются жесткие критерии отбора лабораторий, которые основываться на приоритете выполнения стандартов качества анализов.
Ассоциация страховщиков на основе этих критериев выбирает, с какими лабораториями будут работать страховые компании. Целесообразно оставить на весь город 8-10 крупных лабораторий, прописав логистику, транспорт, которые смогут справиться с городским объемом анализов и тогда общие затраты на лабораторную службу города уменьшатся в несколько раз. Да и что тут лукавить: 10 лабораторий весьма легко будет поставить под реальный контроль профессионалов, а вот ныне существующие 300 - никогда. Сегодня это бездонная бочка, которую вынуждена везти на себе система ОМС.
В наших ближайших планах пригласить руководство города, показать нашу лабораторию с тем, чтобы убедить в необходимости принятия управленческих решений, актуальных для всего города. На нашем пилотном проекте по созданию централизованной межрайонной лаборатории мы хотим показать, как можно снять острые вопросы лабораторной службы города. Очень важно, чтобы у городского правительства была своя позиция по этому вопросу. Перевоспитывать врача в этом отношении очень сложно. Ему неинтересно думать про контроль качества, стандарты, про то, что достоверный анализ может сделать только крупная, хорошо оснащенная лаборатория. Не все лаборатории в Петербурге работают корректно, конкурентность среды не одинаковая, потому что мы не можем поощрять сотрудников и сотрудничающих с лабораторией врачей, как в частных лабораториях. Мы можем только выделяться качеством, стабильностью, добропорядочностью услуги. Думаю, что надо закрыть массу лабораторных лавочек, где анализы делаются на коленках, а врачи потом, пользуясь недостоверными данными анализов, ставят неправильный диагноз, проводят неправильное лечение. В результате, порой даже ухудшение состояние больного, в конечном счете, бюджету стоит гораздо дороже, чем оплата правильных лабораторных данных, на основании которых можно назначить адекватное лечение. Неудивительно, что частные лаборатории рвутся в систему ОМС, чтобы увеличить свои доходы за счет двойного финансирования – деньги и из ОМС и от пациента.
По закону, их работа в системе ОМС не исключена, т.к. форма собственности не является определяющим фактором, но определяющим должны быть единые правила игры - стандарты качества. На мой взгляд, должна быть проведена паспортизация всех лабораторий, что позволило выпустить в конкурентную среду только тех, кто имеет полный набор необходимого оборудования, проводит внутренний и внешний контроль качества, в общем, соответствует определенным параметрам. Конечно, это большая работа, но сегодня частнику конкурировать с государственной лабораторией легко – у него есть способы мотивации коллег. А то, что анализы не качественные, это не всегда волнует. Да и в уставе государственного учреждения в первой строчке записано – Цель создания - оказание качественной медицинской и лечебной помощи…, а у частников – получение прибыли, т.е. по сути, разные цели и разным Богам служат работающие там люди. И как говорил Воланд: «они всего лишь только люди».
Задача городского руководства, на мой взгляд, в том, чтобы выработать такую линию поведения, чтобы, не исключая из процесса частные лаборатории, подчинить их выполнению общей задачи, чтобы получение прибыли не ставилось во главу угла, затмевая все.
Если в лаборатории нет специального транспорта, правильно организованного преаналитического этапа, современного оборудования, ответы анализов пишутся на "антикварных" бумажках, её нельзя допускать к работе. Даже если их анализы дешевле. В таких случаях дешевле – значит, хуже. Недостоверные анализы опасны для населения, а, следовательно, для государства, которому нужны здоровые работающие люди. Значит, государство должно поддерживать крупные централизованные государственные лаборатории, потому что они нацелены на выполнение уставной задачи - полностью выполняя стандарты качества, уменьшить затратность лабораторных услуг в целом.
Государственные учреждения закупают оборудование, согласно действующему законодательству, по конкурсу, согласно госконтрактов. В течение всего периода эксплуатации государственные учреждения поверяют аналитическое оборудования, имеют и оплачивают договора на сервисное обслуживание. Частные организации не связаны с такими условиями закупки оборудования, могут покупать восстановленное оборудование, бывшее в эксплуатации за рубежом, реагенты с истекающими сроками годности, что также может сказаться на качестве их лабораторной диагностики. О каком качестве можно говорить в этом случае? Следовательно, нужно создать четкие механизмы регулирования деятельности лабораторий, а также разработать единые для всех стандарты качества. Когда будут введены такие механизмы, тогда можно говорить о равноправии всех форм собственности.
Кроме того, европейский опыт показывает, что крупные лаборатории всегда лучше мелких, потому что имеют более надежную систему защиты, контроль качества. Здесь работает закон экономики – чем больше производишь автомобилей, тем они дешевле, чем больше делаешь анализов – тем они дешевле, потому что оборудование не простаивает. И много лабораторий не нужно. Например, на весь Гамбург всего 4 лаборатории, а у нас в городе около 300 только в подчинении КЗ. И, конечно, средств на их содержание не хватает. А ведь бюджетные деньги – это деньги налогоплательщика, и их нужно беречь, а не тратить необдуманно.
В Германии, например, пока не просчитают, нужен ли офис врача или лаборатория в конкретном месте, разрешения на его функционирование не дадут. По врачам это решает врачебный союз, по лабораториям – лабораторный союз и т.д. А у нас дикий капитализм 90-х продолжается в этой сфере, что абсолютно не соответствует государственным задачам. Лаборатории должны брать качеством, достоверностью анализов, а не тем, что у них "дешевле". Впоследствии это «дешевле» очень дорого обходится государству.
Подготовила Виктория ЗАХАРОВА
Санкт-Петербургскому государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 81» в апреле 2010 года исполняется 160 лет. Поликлиника ведет свою историю от первой в России лечебницы для приходящих больных, прообраза современных поликлиник. Подобного лечебного заведения во время ее создания в 1850 году не существовало не только в России, но и в Европе, а может быть и в мире!
Инициатором создания лечебницы для приходящих был петербургский врач голландского происхождения, выпускник Военно-медицинской Академии, Франц Францевич ван дер Флаас. Его идею поддержали широко известные медики, такие, как великий хирург Н.И.Пирогов, лейб-медик Н.Ф.Арендт, лейб-окулист И.Н.Кабат. Часть финансирования взяли на себя Крестовоздвиженская община и «Императорское человеколюбивое общество» - первая в истории России централизованная, действовавшая в масштабах всей страны структура, предназначенная для разрешения социальных задач под покровительством императорской фамилии. Другой составляющей финансирования стали пожертвования состоятельных жителей Санкт-Петербурга, и лечебница «Святого Лазаря» 17 апреля 1850 года была открыта для приема больных.
Успех лечебницы для приходящих превзошел все ожидания: четко организованные бесплатные консультации известных в столице докторов разных специальностей, таких как хирург Н.И.Пирогов, ортопед Г.И.Турнер, педиатр К.Б.Раухфус, Р.Р.Вреден, гинеколог А.Я.Крассовский привлекли не только бедных, но и состоятельных горожан. Первым главным врачом лечебницы был доктор ван дер Флаас. В 1852 году, как констатация существенного вклада в создание лечебницы, ей было присвоено имя главного попечителя - видного общественного деятеля того времени, почетного попечителя филантропического «Общества посещения бедных», представителя императорской семьи Максимилиана Лихтенбергского (мужа великой княгини Марии Николаевны, дочери Николая I).
С начала Крымской войны (1853-1856 годы) все собираемые благотворительные средства были обращены на военные нужды, «Общество посещения бедных» за неимением средств ликвидировалось, и лечебница оказалась в ведении Великой княгини Елены Павловны. Из действующей армии в Санкт-Петербург прибывали раненые воины, и для них решено было создать специальное отделение постоянных кроватей при Максимилиановской лечебнице. В это время главным врачом лечебницы был профессор Военно-медицинской Академии Н.А.Вильяминов. Лечебница практически превратилась во вторую клинику Вильяминова, куда во вторую половину дня приходили его слушатели и ученики.
25-летний юбилей лечебницы был торжественно отмечен в Санкт-Петербурге, по этому поводу был опубликован рескрипт Александра II, в котором говорилось, что «в течение 25-летнего существования лечебница оказала медицинскую помощь 260 000 страждущим и больным советом и делом». В 1887 году Городская дума, сославшись на организацию амбулаторий при больницах, прекратила субсидирование Максимилиановской лечебницы. В 1894 году лечебница была передана в ведение Российского Общества Красного Креста. После этого была установлена весьма высокая плата за пользование «постоянными кроватями», высоко оплачивался и врачебный прием, бесплатные посещения врачей были сведены до минимума.
Во время русско-японской войны 1904-1905 гг. в Максимилиановской лечебнице был открыт эвакуационный лазарет, сотни инвалидов получили здесь ортопедическую и протезную помощь. Во время первой российской революции 1905 года в день Кровавого Воскресения в лечебницу с Дворцовой площади и Невского проспекта доставлялись жертвы царской расправы.
Первая мировая война вновь превратила лечебницу в военный эвакуационный лазарет. После Гражданской войны в 1920 году Максимилиановская лечебница заполнилась тифозными больными. В последующие годы лечебница пришла в полнейший упадок, осталось только 7 человек сотрудников, но введение новой экономической политики спасло её, она стала работать в системе Центрсоюза коопераций. В феврале лечебница1929 года вошла в систему Ленгорздравотдела, где её объединили с 1 коммунальной платной больницей. В 1938 году на базе Максимилиановской лечебницы было создано платное лечебное объединение - Объединение хозрасчетных лечебных учреждений. Во время Великой Отечественной войны в лечебнице был развернут госпиталь для пострадавшего гражданского населения. С мая 1948 года поликлиника возобновила свою амбулаторную деятельность. Став городской поликлиникой, она получила номер 81, и практически все время работала на хозрасчете. Поликлиника пережила многие войны и исторические катаклизмы под разными названиями. Но во все времена по сложившейся привычке горожане чаще всего называли и называют поликлинику Максимилиановской.
Главный врач поликлиники Виктор Аркадьевич Арвентьев так рассказал о своем учреждении: «Наша главная задача - преумножение традиций служения здравоохранению и поддержание в коллективе рабочего, позитивного настроя. Максимилиановская лечебница не раз становилась инициатором прогрессивных начинаний в медицине: именно наша лечебница дала начало первой в России ортопедической клинике для инвалидов и калек (ныне Институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена), санитарному транспорту, стала прообразом и предтечей института для усовершенствования врачей - Императорского клинического института Великой княгини Елены Павловны (МАПО), врачебно-трудовой экспертизе и другим учреждениям. Нам есть чем гордиться.
В настоящее время поликлиника является государственным учреждением здравоохранения. В коллективе стабильная рабочая обстановка, в котором важную роль играет сильно окрепшая в последнее время профсоюзная организация. С ее непосредственным участием был принят новый коллективный договор. Поликлиника вернулась к первоначальному принципу, стала лечебницей для приходящего населения – она не работает в системе ОМС, принимает всех желающих и обслуживает пациентов по договорам ДМС. В городе нас знают как солидное многопрофильное лечебное учреждение, нас отличают прочные корни традиций, глубоки знания и высокая квалификация персонала. В будущее мы смотрим с оптимизмом, самое главное - у нас сплоченный стабильный коллектив».
Поздравляем коллектив поликлиники с приближающимся днем рождения и желаем дальнейших успехов.
Специалисты Госветслужбы рассказали корреспонденту нашей газеты, как правильно прощаться с умершими животными, чтобы не попасть в ловушку мошенников и псевдоврачей.
Люди заводят животных с разными целями: кого-то они охраняют, кому-то скрашивают одиночество, для кого-то являются хранителями домашнего очага и уюта. Но как бы хорошо нам с ними не было, сколько бы приятных эмоций они нам не доставляли, рано или поздно придет тот день, когда любимого кота или верной собаки не станет. Это грустная правда жизни и суровая закономерность, к которой хозяевам стоит быть готовыми. Быть готовым означает не только пережить печаль и смириться с потерей, но и с полной ответственностью подойти к вопросу прощания с телом питомца.
А здесь все не так-то просто. Тело животного, само собой, не коробка из под холодильника, которую можно запросто выкинуть на помойку. Да и, разумеется, владельцы также не хотят, чтобы их любимца, с которым они прожили много лет, который являлся «полноправным членом семьи», постигла столь бесчестная участь. Хозяева разрешают ситуацию разными способами: кто-то устраивает импровизированные похороны в парках, скверах и городских рощах, кто-то прибегает к услугам компаний, «избавляющих от страданий», берущих всю ответственность на себя, кто-то обращается в Государственную ветеринарную службу. Способов решить вопрос, кажется, существует немало, но многие из них сопряжены серьезными рисками. Какие из них не противоречат, как здравому смыслу, так и существующим санитарным и эпизоотическим нормам и правилам? Почему владельцу следует ответственно подходить к вопросу кремации домашнего животного?
На законодательном уровне этот процесс регулируется специальными ветеринарно-санитарными правилами, которые являются обязательными для исполнения хозяевами. Ими регламентировано, что тела либо сжигаются в ветеринарно-санитарных цехах, либо обеззараживаются в биотермических ямах. В исключительных случаях животных захоранивают в специально отведенных местах. На территории Санкт-Петербурга захоронения запрещены. В соответствии с этим, все тела должны попадать в крематорий. У нас в городе такой находится по адресу Глухоозерское шоссе, дом 16 литер Б. По правилам владелец доставляет тела самостоятельно, однако он вправе возложить ответственность и на третью сторону, в частности на организации, которые за определенную плату (порой не самую малую) берут все хлопоты по кремации на себя. Но здесь не все так чисто и спокойно, как хотелось бы. В чем таится опасность? Чем рискует владелец?
Организации, которые оказывают весь спектр услуг по «избавлению от страданий» (усыпление, вывоз, кремация и т.д.), должны доставлять и передавать тела в ветеринарно-санитарный цех. Трупы сопровождаются ветеринарно-сопроводительными документами. В пределах города таковым является справка №4, либо свидетельство формы №1, если тело вывозится за его черту. На основании этих документов совершается кремация.
Это в идеале. На практике порой все случается не так. Организации, зачастую не имеющие лицензий, размещают рекламу, подают объявление. Владелец, удрученный тяжелой болезнью своего любимца, откликается на него, вызывает «врачей» усыпить животное. После этого они увозят тело, чуть ли не обещая выдать прах. Вывозят, да только не всегда, куда надо, а в ближайший лес, а то и в мусорный бак. Скоро будет сходить снег, и практика показывает, что из года в год мешки с бедными собаками и кошками по весне начинают «всплывать»: в парках, где играют дети, в скверах, вдоль КАД. С наступлением тепла они будут разлагаться, на них будут слетаться насекомые. Но эстетическое загрязнение города — это не самая большая беда: всегда существует опасность распространения инфекционных заболеваний: чумы, гепатита, энтерита и других. Некоторые вирусы сохраняются на воздухе до года, а в телах — еще больше. Таким образом происходит заражение здоровых животных, которых выводят на прогулку.
В опасности не только животные, но и люди. Бруцеллез, сальмонеллез, бешенство — эти и многие другие заболевания также передаются и человеку. В особой зоне риска находятся дети, которые, играя во дворе, могут случайно наткнуться тело усыпленной кошки, выброшенной недалеко от детской площадки. Безответственность в этом вопросе повышает риск возвращения в Санкт-Петербург бешенства. Питомца могли свозить на дачу в Тверскую область, неблагополучный по бешенству регион, где его мог укусить еж или лисица. Хозяева не всегда обращают внимание на такие происшествия или просто их не замечают. В случае, если животное не привито (например, кошек владельцы вакцинируют не так часто, как собак, мотивируя это тем, что они ведут домашний образ жизни, и им ничего не угрожает), оно гарантированно заразится и в скором времени умрет. Его без всякого контроля передают в такую службу, где, вместо того, чтобы сжечь, тело просто выбрасывают, словно это простой бытовой мусор. И вирус оказывается «на свободе».
Чтобы с телом питомца ничего подобного не произошло, чтобы оно не стало причиной загрязнений и эпидемий, владельцу следует обратиться к специалистам Государственной ветеринарной службы, которая организованно собирает трупы и передает их в крематорий. Этим правилом ни в коем случае нельзя пренебрегать, если животное умерло внезапно. В соответствии с Законом о ветеринарии владелец должен поставить об этом в известность специалистов Госветслужбы, которые, во избежание страшных последствий, должны ответить на вопрос, почему оно погибло. На Городской ветеринарной лаборатории проводится патологоанатомическое вскрытие, на основание которого делается заключение — есть ли опасность распространения инфекции, либо причин для беспокойства нет. При всем этом, на Горветстанции работают выездные бригады, что помогает владельцу облегчить столь болезненный процесс прощания со своим любимцем.
Да, работа с телами умерших животных отлажена, но почему тогда в городе до сих пор существуют стихийные захоронения, а в мусорных баках продолжают лежать тела выброшенных зверей? Во многом, причина в неведении населения, но также некоторых владельцев смущает стоимость услуги. У многих возникает логичный вопрос: услуга не оказывается на безвозмездной основе, а хозяин по закону обязан кремировать тело, как быть тем, кто не платежеспособен — не получается ли замкнутый круг? На это есть логичный ответ — не получается. Домашнее животное — это ответственность. В том числе и финансовая. Когда мы заводим кошку, собаку или кого-либо еще, нам следует отдавать себе отчет в том, что рано или поздно животного не станет. И владельцу стоит быть готовому к этому и в моральном и в материальном плане.
ЧИПИРОВАНИЕ: ПРОГРЕСС, НАДЕЖНОСТЬ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.
Ответственное отношение к содержанию домашних животных является не только залогом безопасности домашнего питомца, его хозяина и окружающих их людей, но и ярким показателем культурного уровня населения. Такое отношение обязывает владельца не только соблюдать определенные правила, как, например, регистрация и вакцинация питомца, но и следовать рекомендациям ветеринарных специалистов. Уже не первый год ветврачи настойчиво советуют хозяевам чипировать своих животных. Но до сих пор не всем понятно, что такое чипирование и для чего оно нужно. Мы постарались в этом разобраться.
Чипирование – это способ маркировки животного. На сегодняшний день оно является самым надежным, удобным и современным методом идентификации домашних питомцев. Способов мечения существует немало. На лошадей наносили клейма таврованием, прижигая их огнем. Крупному рогатому скоту выщипывали на ушах номера, или крепили бирки, мелким животным делали татуировки. Но насколько гуманными и надежными являлись эти методы идентификации? Прикрепленные к ушам коров бирки теряются, татуировки «расплываются». Конечно, ни о какой гуманности и речи быть не может, в случае прижигания животного огнем. На смену этим морально и практически устаревшим способам маркировки приходит прогрессивное, безопасное и безболезненное чипирование.
Немного истории. Чипирование является методом радиочастотной идентификации и является очередным примером внедрения военных разработок в мирную повседневность. Впервые она была применена британскими войсками во время Второй Мировой войны для определения «своих» самолетов. Разумеется, сейчас с практикой мечения животных эта технология имеет мало общего, кроме самого принципа работы. Область применения чипов радиочастотной идентификации огромна: от предупреждения магазинных краж до маркировки грузов, а доля чипов для животных в данном сегменте рынка по доходам стоит на втором месте. В современном виде чипы были разработаны и применены на практике в 80-х годах, в России – в конце 90-х.
Система радиочастотной идентификации животных состоит из трех компонентов: непосредственно чипа, сканера и базы данных, куда вносится вся необходимая информация о питомце: владелец, возраст, прививки и тому подобное. Чип вживляется под кожу, сканер считывает номер устройства, специалист, соответственно, вносит информацию в базу. Вся эта система универсальна, производится по стандарту ISO. Стандарт разрабатывался много лет четырьмя крупнейшими компаниями-производителями электронных систем идентификации. Однако существуют и другие стандарты, но широта из применения несущественна, поэтому проблем с несовместимостью оборудования при считывании информации не возникает.
Электронный носитель – чип – очень небольшой, по размеру, может, чуть больше рисового зернышка. Никаких негативных реакций организма у животного на него не происходит. Здесь действует простой принцип: правильное введение — правильная реакция. Поэтому вживление чипа должно проводиться в стерильных условиях ветеринарным врачом, одноразовым шприцем-аппликатором. Несмотря на свою простоту, процедура требует ответственного подхода. Не зря ветврачи используют столь щепетильный термин «вживление».
Электронный чип помещен в капсулу из биостекла — материала, который полностью совместим с живыми тканями организма. Ветеринарными врачами отработаны рекомендации, куда он должен вводиться: собакам, кошкам, хорькам — между лопатками, в область холки. Крупным сельскохозяйственным животным чип могут вживить и в другие места, свиньям, например в брюшную полость, в основание уха. Процедура переносится легко, не требует наркоза. Через некоторое время вокруг устройства образуется фиброзная капсула, которая не позволяет чипу «скользить» под кожей, закрепляет его в определенном месте. Образно выражаясь, чип становится частью организма. Если он введен неправильно, были нарушены определенные правила и соединительная ткань не сформировалась, капсула может оказаться где угодно, что вызовет некоторые трудности у ветврача при считывании сканером — специалист исследует все тело питомца, а на это может уйти немало времени. Такие случаи редки, но все же имеют место быть. Больше никаких неприятных последствий от процесса не возникает. Все сводится к простому принципу: правильное введение — правильная реакция.
Из информации чип содержит только номер, который вносится в базу данных. В базе Горветстанции Санкт-Петербурга систематизируются сведения о животных, ведется электронный учетный журнал, содержащий протокол чипирования и историю болезней. Стикер с уникальным номером на упаковке комплекта (непосредственно электронного устройства и одноразового шприца-аппликатора) вклеивается в ветеринарный паспорт питомца. К сожалению, сейчас нет единого федерального или даже мирового реестра, который бы позволил идентифицировать животное в любом уголке страны. Домашнее животное у нас является объектом имущественного права, а имущество в реестр не вносится. Поэтому, если потерявшаяся собака из другого региона будет найдена в нашем городе, даже если она чипирована, идентифицировать её будет несколько сложнее, чем хотелось бы. Однако по чипированным в Петербурге животным на Горветстанции ведется журнал учета, и с их идентификацией проблем не возникнет.
Помимо домашних питомцев Государственная Ветеринарная служба чипирует безнадзорных животных. Процедура проводится в рамках программы регулирования их численности гуманными методами (помимо чипирования животное также кастрируют и прививают от бешенства).
Несмотря на то, что практика электронной идентификации зарекомендовала себя с лучшей стороны, доказала свою надежность, практичность и безвредность, у населения все равно возникают определенные необоснованные сомнения, основанные на предрассудках: некоторых владельцев смущает вживление в организм питомца инородного тела. Специалисты Управления ветеринарии нашего города спешат развеять сомнения хозяев животных – в чипировании совершенно ничего нет страшного, так как при соблюдении всех правил, нет даже аллергической реакции. Ветеринарные врачи Госветслужбы С-Петербурга не сталкивались с какой-либо объективной информацией о негативном воздействии чипа на организм, кроме досужих разговоров. Электронное устройство крепкое, не ломается. Чтобы его разрушить, физическое воздействие должно быть очень сильным. Сама электронная начинка гипотетически может дать сбой, но случаи настолько единичны, что даже говорить о них не стоит. Цены на процедуру также «не кусаются», ее стоимость доступна любому владельцу.
Чипирование, с одной стороны, добровольное желание хозяина. С другой — условие для перемещения по стране и миру вместе с питомцем. Специалисты полагают, что со временем оно может стать обязательным условием для содержания животного, как в некоторых странах Европы. Сегодня оно является самым надежным, удобным, прогрессивным и доступным методом идентификации и в России, и в мире. Специалисты Госветслужбы рекомендуют владельцам чипировать своих любимцев. Это можно сделать на любой районной ветеринарной станции Санкт-Петербурга.
.jpg "ОАО ГСМК"){kind=small}
У граждан нередко возникают вопросы о том, как город решает проблему безнадзорных животных, что такое Концепция гуманного отношения к ним и что делать, если соседство с ними становится опасным. В этих и других вопросах разбирался корреспондент «Социальной политики. Медицинское обозрение».
