Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.
Этот диагноз погружает человека в уныние и безысходность. Однако не надо отчаиваться! У многих онкологических больных есть осуществимая надежда на выздоровление. Об этом нам рассказал главный онколог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, д. м. н., профессор Алексей БАРЧУК.
Мы занимаем достойное место
-Алексей Степанович! Скажите, наша петербургская медицина на каком месте в стране в лечении онкологических болезней?
- Хочется отметить, что Петербург занимает достойное место в России по профилактике и раннему выявлению онкологических болезней. Крупные средства выделяются на лечение онкологических больных из городского бюджета. В прошлом году выделено 912 млн. рублей, из них 664 млн. руб. – на проведение химиотерапевтического лечения в онкологических учреждениях Санкт-Петербурга.
Сегодня в Петербурге работают 8 онкологических отделений, в которых ведут прием районные онкологи: в Василеостровском, Выборгском, Калининском, Кировском, Красногвардейском, Московском, Приморском, Фрунзенском районах.
- В последнее время сильно расширился и модернизировался городской клинический онкологический диспансер. Расскажите о нем подробнее.
- Это крупное клиническое лечебно- профилактическим учреждение,
где оказываются все виды помощи больным доброкачественными и
злокачественными новообразованиями.
Впервые в России на базе городского онкологического диспансера открыто онкологическое нейрохирургическое отделение
Алгоритмы обследования в диспансере включают: лучевую диагностику (рентгеновские и ультразвуковые методы), эндоскопию, все виды лабораторных и морфологических методов исследования, включая иммунно-гистохимические.
Отделение анестезиологии и реанимации обеспечивает быстрое восстановление больных в послеоперационном периоде.
Многое зависит от пациента
- Как можно обеспечить раннюю диагностику, а значит залог успешного лечения онкологических больных?
- Ранняя диагностика в полной мере зависит, как от врача, так и от самого пациента. Ведь каждый человек должен позаботиться о своем здоровье сам. А это значит, своевременно пройти диспансеризацию, обратиться за обследованием в центр здоровья, которые открылись в каждом районе города, вовремя провести рентгенологические, эхографические и другие исследования.
В городе проводятся серьезные исследования по выявлению рака молочной железы на ранней стадии. Кромке того, за последнее время в рамках городской онкологической программы проводится скрининг на предмет выявления гинекологических опухолей и рака предстательной железы у мужчин.
И вот уже значительное число петербурженок приходят на прием к онкологам и маммологам, делают УЗИ и маммограммы. И как результат – выявление рака молочной железы на ранних стадиях и успешное лечение.
- Участие горожан в профилактике заболеваний очень важно. Но больным могут помочь и волонтеры, так делается во всех цивилизованных странах…
- Абсолютно верно! Как вице-президент Ассоциации помощи онкологическим больным "Антирак" Санкт-Петербурга хочу отметить значительный вклад этой организации в помощь больным и их родственникам. Организация оказывает психологическую помощь, оздоровительную помощь (возможность заниматься в бассейне), информационную поддержку (пособия).
В хосписе помогут и больному и его родственникам
- Очень тяжелый вопрос: о хосписах. Трудно ли в них попасть больному человеку?
- Нет. Для этого надо обратиться в районное онкологическое отделение. Отметим, что Санкт-Пе6тербург является абсолютным лидером в России по количеству мест в хосписе. Число мест достигло мирового стандарта.
Совсем недавно было открыто новое здание Хосписа №1 для онкологических больных, Лахтинский пр., д. 98.
Сейчас в Петербурге действует 8 хосписов.
В день защиты детей в городе был открыт первый российский детский хоспис. Это уникальное для нашей страны учреждение, на строительство которого было выделено около 300 миллионов рублей из городского бюджета. Врачи хосписа будут оказывать помощь 180 семьям и в стационаре и на дому.
- Как обстоят дела с обезболиванием? Мы слышали, что наркоконтроль буквально проходу не давал врачам из-за наркотических обезболивающих средств…
-Да, с обезболиванием пока еще не все в порядке. К сожалению, у нас обезболивающих средств на больного выделяется в несколько раз меньше, чем в Европе. Там, например, на тумбочке у тяжелого онкологического больного стоит мензурка с раствором морфия, и пациент сам принимает его, когда приходит боль. Таким образом, и боли он испытывает меньше, и лекарство тратится экономнее.
Сегодня мы используем все современные обезболивающие наркотические средства, в том числе и на основе пластыря. Иногда делаются даже операции, которые блокируют нерв, который отвечает за болевые ощущения.
Разрабатываются новые методы и вакцины
- Хватает ли льготных лекарств на больных. Не приходится ли им бегать по аптекам в поисках нужных медикаментов?
- В основном лекарств хватает. Сегодня действует единый регистр онкологических больных. И они по мере надобности могут получить прописанные им лекарства в городском онкологическом диспансере.
Кроме того, значительное число городских пациентов получают самую современную химиотерапию в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова по федеральным квотам.
-Ведутся ли в Петербурге исследовательские работы и внедряются ли новые методы и средства лечения онкологических заболеваний?
- Непременно! Мы участвуем во многих международных программах, в которых успешно применяется таргетный метод лекарственного лечения, когда целенаправленно уничтожаются раковые клетки без повреждения здоровых. При высокой эффективности лечение не сопровождается осложнениями, легче переносится больными, но показано не всем.
В НИИ онкологии разработаны оригинальные молекулярно-генетические методы определения чувствительности опухоли к таргетным и обычным лекарственным препаратам.
- В вашем НИИ онкологии разрабатываются и вакцины против рака. Как идет дело?
- Уже сегодня можно сказать, что с помощью вакцины мы можем во многих случаях продлить жизнь больного. Но еще рано говорить об окончании этого исследования.
В портфеле ученых имеются перспективные планы на разработку диагностики и лечения рака, требующие серьезных материальных вложений. Но, к сожалению, Минздравсоцразвития выделяет на эти цели мизерные средства.
И в конце нашей беседы хочу еще раз обнадежить читателей: хотя рак и является чрезвычайно серьезным заболеванием, у пациента есть вполне обоснованная надежда на излечение. Надо только вовремя обратиться к врачу!
От мастерства пластического хирурга зависит не только здоровье, но иногда и счастье пациента. Об этом мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом РФ, лауреатом премии Правительства РФ, заместителем главного хирурга по пластической хирургии комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Сергеем Федоровичем Малаховым.
- Сергей Федорович! Глядя на экран телевизора, читая газеты и глянцевые журналы можно воспринять пластическую хирургию, как исключительно отрасль медицины, которая призвана капризным дамочкам увеличивать грудь или накачивать губы…
И будто бы заниматься этим нехитрым, но весьма прибыльным делом может любой человек в белом халате. Так ли это?
- Хочу вступиться за своих коллег. Это не так! Пластическая хирургия – это достойная и равноправная с другими область медицины. Недаром же год назад в профессиональный реестр введена особая специальность: пластический хирург.
- В основном пластическую хирургию пациенты воспринимают, как эстетическую медицину по исправлению тех или иных косметологических недостатков. А что пластические хирурги могут делать пациентам бесплатно?
- Это хирургическое лечение последствий термических поражений, травм различного происхождения в рамках ОМС и государственных квот на высокотехнологичные методы лечения,В восстановлении кожного покрова сейчас достигнуты определенные успехи. Пересаживают пласты кожи не только с собственного тела пострадавшего, но и выращенные лабораторным путем в НИИ цитологии искусственные аналоги кожи. Это весьма перспективный путь, потому что такие аналоги достаточно хорошо приживаются. И в данном случае медики тесно и плодотворно сотрудничают с цитологами.
В Петербурге были случаи, когда при пожаре у людей пострадало от ожогов 95 и даже 98 процентов кожного покрова, которые были буквально по лоскуткам восстановлены из искусственных аналогов. Это было проведено на базе НИИ имени Турнера и НИИ скорой помощи имени Джанелидзе.
- Протезирование конечностей – это тоже пластическая хирургия?
- В определенной степени – да. Это ведь восстановление важных конструкций тела. Сейчас по программам высокотехнологичного лечения проводятся установки сложных протезов. Иногда для этого требуется предварительное наращивание костной и мышечной ткани.
- А используется ли пластическая хирургия, например, в онкологии?
- Да, используется, например, после операции по удалению молочной железы. Случается, что на фоне лучевой терапии края раны могут разойтись и образуется гранулирующее поле. И чтобы его закрыть требуется помощь пластического хирурга. У пациента берется ТРАМ-лоскут в подпупочной области и перемещается на место бывшей молочной железы и в значительной мере возмещает ее утраченный объем
Хочу заметить, что в цивилизованном мире современные онкохирурги удаление молочной железы выполняют с максимальным сохранением собственных тканей и одномоментным или с небольшой отсрочкой во времени протезированием современными имплантатами.
- Скажите, а какое образование должен иметь российский пластический хирург?
- У него должно быть базовое образование – педиатрия или лечебное дело. И клиническая ординатура по пластической хирургии. Если же врач имеет уже специальность хирурга, детского хирурга, торакального хирурга, челюстно-лицевого хирурга, уролога, гинеколога и стаж работы не менее пяти лет то надо пройти профессиональную переподготовку в течение 3,5- 4 месяцев. И каждые пять лет всем проходить курсы повышения квалификации.
- Скажите, а должна ли быть у пластических хирургов специализация?
- В строгом смысле слова нет. Однако в процессе работы, как правило, хирурги выбирают себе тот раздел пластической хирургии, который им наиболее близок.
- А какие критерии предъявляются к пластически хирургам за рубежом?
- Достаточно высокие и жесткие. Есть специальная лоция пластического хирурга, в нее входят: ожоги и их последствия, хирургия кисти, нарушение лимфотока, вся челюстно-лицевая хирургия и многое другое. Чтобы получить в Европе диплом пластического хирурга,надо проучиться около десяти лет! И в последующем каждые пять лет его экзаменуют по всем разделам, вне зависимости от специализации.
- Сергей Федорович! Скажите, а несет ли пластический хирург не только личную, но и корпоративную ответственность за свою работу, за использование непроверенных методов работы или непригодных материалов?
- Обязательно! Каждая клиника и врач должны иметь соответствующую лицензию и сертификат на свою деятельность. И нести персональную ответственность. Например, когда несколько лет назад использовался агрессивный гель, который приносил вред здоровью пациентов, на заседании общества пластической,реконструктивной и эстетической хирургии в Москве было принято решение о недопустимости использования подобных материалов.
- А как насчет стволовых клеток?
- В будущем это перспективный метод. Но надо учесть, что он находится на стадии изучения, которым могут заниматься только серьезные научно-практические организации, а не все клиники подряд.
Есть и еще один момент в практике и этике пластического хирурга. Если он осознает, что будет подвергать пациента слишком большому риску, то он по возможности должен постараться отговорить пациента от операции.
Здесь врачебный долг должен быть превыше финансовой выгоды.
Инсульт – как грозное напоминание о бренности жизни, подстерегает нас неожиданно. Можно ли противостоять этому противнику нашего здоровья? Как с ним борются в Петербурге? На эти вопросы нам отвечает доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор клиники неврологии, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, главный невролог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа Александр Анисимович Скоромец.
Болезнь, которая не шутит
- Александр Анисимович! Так ли опасен инсульт? Как часто им страдают петербуржцы?
- Судите сами. В год в городе добавляется 25 тысяч новых больных инсультом. Каждые сутки в городе в среднем фиксируется 50-80 инсультов.
Вот пока мы с вами ведем мирную часовую беседу, в Петербурге еще двух человек поразит инсульт.
И я, как главный невролог Петербурга и Северо-Западного Федерального округа, изучив тысячи историй болезни и беспристрастную медицинскую статистику, с полным правом могу утверждать: от инсульта люди гибнут почти в два раза чаще, чем от инфаркта!
- Кому же в первую очередь грозит это заболевание?
- В группе риска находятся люди, имеющее высокое артериальное давление. А также те, у кого имеется атеросклероз сосудов. Инсульт грозит больным диабетом. Ожирение – тоже провоцирующий фактор. Подтолкнуть человека к инсульту может курение.
- То есть, надо следить за давлением, сахаром крови. Выявлению каких-либо тревожных звоночков сейчас может диспансеризация. А сейчас еще почти во всех районах города открылись центры здоровья, куда человек может оценить состояние своего организма.
- Да. это очень хорошая профилактическая форма работы. И я знаю, что некоторые пациенты, прошедшие диспансеризацию и побывав в центрах здоровья, всерьез начинали заниматься своим здоровьем. Например. направлялись на доплерографию. То есть, делали обследование сосудов. Ведь если в них есть склеротические бляшки, то это затрудняет ток крови, и наш мозг не получает нужного питания.
– Каковы первые заметные признаки инсульта?
–Человек жалуется, что его шатает, как будто он чувствует вращение земли. Или если он резко встает, у него темнеет в глазах – это сигнал, что сердце не справляется со снабжением мозга кислородом. Причиной может быть или атеросклероз, забивший сосуды, или поражение шейного отдела позвоночника...
Далее у пациента проявляется забывчивость, замедляется мыслительные процессы. Все перечисленные нарушения требуют срочного обращения к врачу. Особенно если у вас есть еще такой фактор риска, как высокое артериальное давление.
А вот признаки, по которым больному надо срочно вызывать скорую помощь.
Если у человека происходит паралич конечностей – руки и ноги. У него ограничивается поле зрения: он видит только часть предметов. Иногда даже натыкается на окружающих или не может войти точно в дверной проем. Пелена застилает часть предметов. Появляются зрительные расстройства в виде огненных молний, зигзагов, вспышек. Человека мучает головная боль, он может испытывать затруднение в речи.
- Но у нас люди не слишком любят вызывать скорую, стесняются что ли…
- Вот такое ложное стеснение может сыграть пагубную роль. Ведь после проявления первых признаков инсульта время для больного пойдет на часы. А то и на минуты. Лучше. если уже в течение первого же часа его отправят в больницу.
Причем лечение начинается уже врачами скорой помощи. Они сделают укол. И далее главную роль играет фактор времени и слаженности действий врачей различных профилей.
Должен без ложной скромности доложить вам, что именно в нашем городе впервые в стране была создана система помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Четко разработана ч система ведения инсультного больного, начиная от «скорой помощи», больницы, реабилитационных отделений и заканчивая санаторием в Северной Ривьере.
Наш комитет по здравоохранению и лично губернатор Валентина Ивановна Матвиенко уделяют большое внимание этому вопросу. В городе успешно действует программа оказания экстренной помощи при острых инфарктах и инсультах и выделено 316 миллионов рублей.
Итак, нашему больному врачи скорой оказали еще дома первую помощь. Далее его повезут в больницу. Это2-ая городская, 26-ая, ВМА, 3-я, 16-ая, 17-ая, 26-ая больницы, Медицинский университет имени Академика Павлова.
В них есть специальные отделения или койки для инсультных больных. Здесь больного примет мультидисциплинарная бригада врачей.
- А какие специалисты в нее входят?
- Еевроллоги, кардиологи, терапевты, логопедыв, физиотерапевты(специалисты по лечебной физкультуре), эрготерапевты.
- А это кто такие?
- Это медицинские специалисты, которые оценивают возможности и способности организма больного человека, определяют ему программу лечебной физкультуры.
Существует специальный протокол обследования и лечения больного инсультом. И отделения в таких больницах оснащены специальным медицинским оборудованием, койками. Там работают высококвалифицированные медики.
На ангиографе больному исследуют сосуды и ставят диагноз о характере и объеме поражения. Если, например, причиной развития инсульта будет тромб, то делают инъекцию альтеплазы, средства, которое растворяет тромб. Это одноразовая процедура. средство стоит около 28 тысяч. Но деньги на него выделены из городского бюджета.
Если сосуд сузился из-за атеросклеротической бляшки, в него введут расширяющий его стент...
- А вводятся ли какие-либо новые формы лечения европейского уровня?
- Обязательно! Мы постоянно обмениваемся опытом со своими зарубежными коллегами. У нас в городе проходил международный конгресс по проблемам лечения инсульта.
В нашей клинике неврологии медицинского университета имени академика Павлова двенадцать лет тому назад было открыто первое в России инсультное отделение с мультидисциплинарной бригадой специалистов, в котором проводится лечение инсульта в острой стадии, с ранней двигательной активизацией заболевшего. В организации этого отделения неоценимую помощь оказали коллеги из Великобритании во главе с доктором Полиной Монро. Теперь это отделение является базой подготовки мультидисциплинарных бригад как для нейрососудистых отделений нашего города, так и других регионов страны.
В Петербурге успешно реализуется План мероприятий по улучшению экстренной медицинской помощи больным с инфарктами и инсультами
Городским правительством в июле 2007 года был утвержден План мероприятий по улучшению экстренной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом на 2008-2011 годы.
Сегодня проблема профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы – одна из самых актуальных для нашего города. Ежегодно в Петербурге регистрируется более 10 тысяч случаев острого инфаркта и 19 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент – моложе 65 лет. В 2006 году сердечно-сосудистые заболевания стали причиной 60 % смертельных случаев в городе. Эти показатели выше, чем в среднем по России.
Для того, чтобы максимально снизить риск летальных исходов и получения инвалидности из-за инфарктов и инсультов, в Петербурге был предусмотрен целый комплекс мер по улучшению диагностики и экстренной помощи при этих заболеваниях, прежде всего – снижение длительности и повышение качества лечения, обеспечение его доступности, предупреждение развития осложнений, в том числе и за счет использования самых современных методов и новейшего оборудования. О том, как идет в Петербурге реализация этого Плана мероприятий, рассказывает первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Петербурга Владимир Жолобов:
- Этот План был необходим - ведь среди причин смертности лидирует смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В Петербурге фиксируется около 10 тысяч инфарктов в год - как первичных, так и повторных. И далеко не всегда пациенты своевременно обращаются к врачам, даже при сильных болях. А ведь современные методы лечения и диагностики, в частности, стентирование, коронарография и в экстренных состояниях применение тромболизиса – они эффективны в течение первых шести часов с момента начала заболевания. Но к великому сожалению, когда мы готовили программу, то выяснили, что своевременно обращаются к врачам порядка 500 человек из этих 10тысяч. Представьте себе - люди буквально перемогаются, не понимая, что внезапно возникшие боли за грудиной, отдающие в руку, под лопатку, в спину, в первую очередь должны сигнализировать о том, что необходимо обратиться к врачу. И в этой ситуации возможно оказание помощи на самом современном уровне, для того, чтобы не развился инфаркт миокарда. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение приведут к тому, что не будет изменения мышцы миокарда.
-Как же убедить людей прислушаться и к своему состоянию, и к медикам и своевременно при таких тревожных состояниях не терпеть боль, а вызывать врача?
-Составной частью нашей программы стала информационная часть - надо терпеливо разъяснять людям, как вести себя, чтобы не стать жертвой инфаркта. К сожалению, общественное сознание меняется медленно. Об этом говорит и опыт зарубежных стран: та же самая ситуация наблюдалась и в США, например. Далеко не сразу в сознание людей внедряется мысль о том, что здоровье - самый главный капитал, что не надо терпеть боль и надеяться, что «само как-нибудь пройдет».Но вода, как говорится, камень точит - ситуация все же меняется в лучшую сторону. А открытие в Петербурге Центров здоровья, где каждый может узнать, как заниматься профилактикой заболеваний, как сохранить здоровье, привлекает внимание граждан к собственному здоровью. Понимание того, что здоровье – главный капитал, постепенно проникает в умы. Кстати, в Центрах здоровья люди больше всего стремятся узнать, как избавиться от вредных привычек - курения. К примеру, как сбросить лишний вес. А ведь курение и лишний вес - это те факторы, которые провоцируют сердечно-сосудистые заболевания.
-Владимир Евгеньевич, но ведь кроме информационной составляющей у программы есть и материальная сторона - необходимые закупки оборудования, оснащение медицинских учреждений. Какова была цена вопроса?
- Программа эта не очень дорогая – около миллиарда рублей. Туда включалась закупка оборудования для совершенствования помощи больным с острым инфарктом миокарда и с острым нарушением мозгового кровообращения во все многопрофильные больницы, занимающиеся экстренной помощью. Эти стационары - и так называемые «тысячники» - большие больницы нашего мегаполиса и пригородные стационары. Были закуплены также и необходимые расходные материалы, медикаменты в стационары и для укладок «Скорых». Причем сейчас, учитывая, что увеличивается количество пациентов, которые обращаются за помощью, мы подготовили Постановление Правительства Петербурга о внесении изменений в эту программу в сторону увеличения средств на расходные материалы и медикаменты.
- Что конкретно изменилось в стационарах в связи с реализацией программы?
- Возможности коронарографии и стентирования коронарных сосудов были у нас в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. Алмазова, больнице Мечникова, а сейчас это можно сделать в Мариинской, Покровской, больнице №2, в НИИ Скорой помощи им. Джанел
От мастерства пластического хирурга зависит не только здоровье, но иногда и счастье пациента. Об этом мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом РФ, лауреатом премии Правительства РФ, заместителем главного хирурга по пластической хирургии комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Сергеем Федоровичем Малаховым.
Инсульт – как грозное напоминание о бренности жизни, подстерегает нас неожиданно. Можно ли противостоять этому противнику нашего здоровья? Как с ним борются в Петербурге? На эти вопросы нам отвечает доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор клиники неврологии, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, главный невролог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа Александр Анисимович Скоромец.
В Петербурге успешно реализуется План мероприятий по улучшению экстренной медицинской помощи больным с инфарктами и инсультами.jpg)
